Equinoccio / Equinox

Marzo, mes del equinoccio de primavera, del florecimiento y del renacimiento.Para algunas culturas estos son días mágicos que están relacionados con el inicio de una nueva época del año o estación, así como con un cambio en la dinámica de sus pueblos.En la cultura Maya, en el templo de Kukulkán o Chichén Itzá, el equinoccio de primavera es el momento en que la serpiente emplumada, Kukulkán o Quetzalcóatl (para los aztecas), deidad adorada por estas comunidades, inicia su descenso de la pirámide para reencontrarse con los mortales que la esperan abajo. En el caso de 2023, esto sucede alrededor del 20 de marzo. Es en estos días cuando ocurre un efecto óptico especial en solo una de las dos alfardas de la escalinata norte de la pirámide: a medida que trascurre el día, el sol y las sombras dan la impresión de que la serpiente emplumada desciende a lo largo de la escalinata, donde finalmente, en su base, se ilumina su cabeza pétrea y colosal. Este movimiento lo producen siete triángulos isósceles que se forman en un juego esplendido de luces y sombras que dura aproximadamente 12 segundos

March, month of the spring equinox, flowering and rebirth. For some cultures these are magical days that are related to the beginning of a new time of year or season, as well as a change in the dynamics of their people. In the Mayan culture, in the temple of Kukulkan or Chichén Itzá, the spring equinox is the moment when the feathered serpent, Kukulkan or Quetzalcóatl (for the Aztecs), a deity worshiped by these communities, begins its descent from the pyramid to meet again with the mortals waiting for her below. In the case of 2023, this happens around March 20. It is on these days that a special optical effect occurs in only one of the two alardos of the northern staircase of the pyramid: as the day goes by, the sun and the shadows give the impression that the feathered serpent descends along the staircase, where finally, at its base, its stone and colossal head illuminates. This movement is produced by seven isosceles triangles that are formed in a splendid game of light and shadow that lasts approximately 12 seconds.

Características anatómicas del nervio mediano en el codo y antebrazo proximal / Anatomical characteristics of the median nerve in the elbow and proximal forearm

Introducción: El entendimiento de la anatomía del nervio mediano en su curso por el codo permite comprender el origen de diversas patologías en este sitio, además identificar la distribución y las variantes de las ramas nerviosas es útil para definir las vías de abordaje en las cirugías del nervio mediano. Materiales y Métodos: Disección de especímenes cadavéricos, muestra por conveniencia, previa aprobación del comité de ética y siguiendo un protocolo de disección identificando el nervio mediano, las ramificaciones en el codo y su relación con estructuras vasculares y miotendinosas. Resultados: Se disecaron 20 codos con edad promedio 60,8 años, explorando el nervio mediano, sus ramificaciones y estructuras anatómicas adyacentes en la fosa antecubital. En ningún caso se encontró ligamento de Struthers, la distancia a la arcada del pronator teres (PT) desde la línea interepicondílea fue de 51,3 mm y a la arcada del flexor digitorum superficialis (FDS) 74,1 mm. El patrón más frecuente fue un tronco para el PT, una rama trasversa proximal con divisiones para el FDS, flexor carpi radialis (FCR) y palmaris longus (PL). La inervación del FCR provenía en su mayoría del tronco del PT. Discusión: Se muestra la gran variabilidad de origen y distribución de las ramas originadas del nervio mediano en el codo, se cuantifican las distancias y características morfológicas en los sitios de compresión conocidos. La rama para el FCR se pone en riesgo en la exploración de las arcadas tendinosas del PT y el FDS.

Introduction: Understanding the anatomy of the median nerve as it passes through the elbow allows us to understand the origin of various pathologies at this site. In addition, identifying the distribution and variants of the nerve branches is useful for defining the approach routes in surgeries of the elbow. median nerve. Materials and Methods: Dissection of cadaveric specimens, convenience sample, prior approval of the ethics committee and following a dissection protocol identifying the median nerve, the branches in the elbow and its relationship with vascular and myotendinous structures. Results: 20 elbows with an average age of 60.8 years were dissected, exploring the median nerve, its branches and adjacent anatomical structures in the antecubital fossa. In no case was Struthers' ligament found, the distance to the arch of the pronator teres (PT) from the interepicondylar line was 51.3 mm and to the arch of the flexor digitorum superficialis (FDS) 74.1 mm. The most frequent pattern was a trunk for the PT, a proximal transverse branch with divisions for the FDS, flexor carpi radialis (FCR) and palmaris longus (PL). The innervation of the FCR came mostly from the trunk of the PT. Discussion: The great variability of origin and distribution of the branches originating from the median nerve at the elbow is shown, the distances and morphological characteristics at the known compression sites are quantified. The branch for the FCR is put at risk in the exploration of the tendon arcades of the PT and the FDS.

Renovación y trasformación / Renewal and transformation

Los cambios que se realizan en cualquier aspecto de la vida son necesarios, transforman la imagen y revitalizan. La mayoría de los cambios conllevan a renovación. Todos los animales se renuevan, las aves pierden sus plumas y reaparecen otras, más vivas, sanas, coloridas y de mejor brillo. Los mamíferos recambian solo su pelaje, algunos de manera estival y muchos de ellos acomodando su color al entorno. El más conocido y evidente es el de los reptiles, las serpientes realizan un proceso biológico complejo que implica aumento de secreciones tipo linfa debajo de la piel antigua que le ayuda a cambiar paulatinamente a su nueva piel. Todos estos cambios son necesarios y revitalizan, dan lozanía y mejoran el estado de ánimo. La SCCOT y la RCCOT han decidido hacer algunos cambios.

Prevalencia de los signos de Finkelstein y Eichhoff en una población sana / Prevalence of Finkelstein's and Eichhoff's Tests in a Healthy Population

RESUMEN Introducción: La enfermedad de De Quervain es frecuente en población laboralmente activa y su diagnóstico puede ser un reto. Las maniobras de Finkelstein y Eichhoff son pruebas semiológicas utilizadas para el diagnóstico de esta patología, cuyo rendimiento diagnóstico real no es claro. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de los signos de Finkelstein y Eichhoff en una población de individuos sanos en edad laboral, buscando determinar el valor real de un hallazgo positivo. Materiales y métodos: Es un estudio de corte transversal, descriptivo. La muestra está conformada por individuos sanos entre 18 y 45 años, de sexo masculino y femenino, que participan de forma voluntaria. A todos los participantes se les realizaron ambas maniobras; se llevó registro de las pruebas que resultaron positivas y de los pacientes que refirieron dolor o incomodidad. Resultados: Participaron 65 pacientes y se registraron datos de 129 extremidades. La edad promedio fue 26 años; el número promedio de horas laborales diarias fue 9,3. El signo de Finkelstein tuvo una prevalencia de 33,3 %; el signo de Eichhoff de 75,2 %. La única variable que aumenta el riesgo de presentar una prueba positiva (Eichhoff) de forma estadísticamente significativa es el sexo masculino (OR 2,4, IC 95 % 1,05-5,73). Conclusiones: El signo de Finkelstein es más específico que el de Eichhoff, sin embargo, no es patognomónico de tenosinovitis de De Quervain. La maniobra de Eichhoff no es recomendable para la exploración física de los pacientes, puede ser incómoda y generar confusión.

ABSTRACT Introduction: DeQuervain's disease is common in the working population and its diagnosis may be a challenge. Finkelstein's and Eichhoff's tests are semiological tests used for the diagnosis of this pathology, and their diagnostic performance is not clear. The objective of this work is to determine the prevalence of the tests in a healthy, working-age population, seeking to quantify the real value of a positive finding. Materials and methods: It is a cross-sectional descriptive study. The sample is made up of healthy individuals, between 18 and 45 years of age, male and female, who participate voluntarily. All participants underwent both tests, and a record of the tests that were positive was taken. Also, a register of the patients who reported pain or discomfort was kept. Results: 65 patients participated and data from 129 limbs were recorded. The average age was 26 years. The average number of daily work hours was 9.3. Finkelstein's test had a prevalence of 33.3%; Eichhoff's test of 75.2%. The only variable that was statistically significant for an increase in the risk of presenting a positive test (Eichhoff) was male sex (OR 2.4, 95% CI 1.05-5.73). Conclusions: Finkelstein's test is more specific than Eichhoff's, however, it is not pathognomonic for DeQuervain tenosynovitis. Eichhoff's test is not recommended for the physical examination of patients, it can be uncomfortable and cause confusion

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con tendón del aductor mayor en pacientes pediátricos con inestabilidad de rótula / Reconstruction of the Medial PatellofemoralLigament with Adductor Magnus Tendon in Pediatric Patients with Patella Instability

Introducción: El ligamento patelofemoral medial se considera el principal estabilizador medial de la rótula. La reconstrucción está indicada en pacientes con luxación recidivante, cuando el tratamiento conservador ha fallado. Objetivo: Describir y evaluar una técnica de reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con el tendón del aductor mayor en pacientes con esqueleto inmaduro. Métodos: Estudio anatómico y descriptivo de pacientes en los que se empleó el tendón del aductor mayor para reconstruir el ligamento patelofemoral medial. Después de la cirugía se evaluó reluxación, inestabilidad y satisfacción, con escala de Kujala. Resultados: Se disecaron 5 piezas de cadáveres frescos. El tendón del aductor mayor fue de 8 a 9 cm de longitud. Se realizaron ocho cirugías en siete pacientes entre 8-17 años, uno de ellos con síndrome de Down. El seguimiento mínimo fue 12 meses. No hubo reluxación, el paciente con síndrome de Down presentó subluxación rotuliana. La flexión y extensión de rodillas fue completa. Conclusiones: En pacientes con esqueleto inmaduro con placa de crecimiento del fémur distal presente y cercana al punto isométrico del ligamento, acarrea dificultades para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. La técnica descrita por Avikainen permite reconstrucción no anatómica del ligamento sin realizar túneles femorales que pongan en riesgo la físis. Este trabajo describe la técnica con aductor mayor. De las ocho rodillas operadas, en solo una se presentó subluxación, en las otras se obtuvo buen resultado, sin luxación, y los pacientes quedaron satisfechos con el resultado(AU)

Introduction: The medial patellofemoral ligament is considered the main medial stabilizer of the patella. Reconstruction is indicated in patients with recurrent dislocation, when conservative treatment has failed. Objective: To describe and evaluate a reconstruction technique of the medial patellofemoral ligament with the adductor magnus tendon in patients with an immature skeleton. Methods: Anatomical and descriptive study of patients in which the adductor magnus tendon was used to reconstruct the medial patellofemoral ligament. After surgery, reluxation, instability and satisfaction were evaluated with Kujala scale. Results: Five pieces of fresh corpses were dissected. The adductor magnus tendon was 8 to 9 cm long. Eight surgeries were performed in seven patients between 8-17 years old, one of them with Down syndrome. The minimum followup period was 12 months. There was no relaxation. The patient with Down syndrome had patellar subluxation. The flexion and extension of the knees was complete. Conclusions: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament causes difficulties in patients with immature skeleton, plate growth of the distal femur close to the isometric point of the ligament. The technique described by Avikainen allows non-anatomical reconstruction of the ligament without performing femoral tunnels that put the physis at risk. This paper describes the adductor magnus technique. Only one knee, out of the eight operated, had subluxation. The rest had good result, with no dislocation, and the patients were satisfied with the result(AU)

Cirugía de mano con anestesia local con técnica WALANT. Experiencia con una serie de casos / Hand surgery with local anesthesia with WALANT technique. Experience with a cases series

Resumen Introducción: Los procedimientos en cirugía de mano requieren el uso de torniquete para evitar el sangrado y, generalmente, utilizan sedación por anestesiología para controlar el dolor e incomodidad del torniquete. Hace una década se viene usando en cirugía de mano anestesia local sin torniquete ni sedación, como una opción segura y eficiente para las intervenciones quirúrgicas; esta técnica es conocida como WALANT (en inglés). El objetivo del trabajo es evaluar una serie prospectiva de pacientes intervenidos con técnica de WALANT en cirugía de mano. Métodos: Es una serie de casos que caracteriza el desempeño de una técnica anestésica local para procedimientos en cirugía de mano sin sedación y sin torniquete. Se evaluaron tiempo de cirugía, dolor intra- y posoperatorio y nivel de satisfacción. Este trabajo es aceptado por el comité de ética. Resultados: Se operaron 96 pacientes, 73 fueron cirugías de partes blandas y 23 de partes óseas. 92 pacientes (96 %) refirieron estar satisfechos y sin dolor posoperatorio. En 4 casos fue necesaria sedación intraoperatoria. Ningún paciente requirió torniquete. No fue necesario usar volúmenes mayores a 40 ml, sin embargo, estos varían según el tipo de intervención. Conclusiones: Este estudio muestra que la técnica funciona muy bien, y es de gran utilidad en cirugías de tendones, donde se requiere que el paciente esté despierto para evaluar el funcionamiento intraoperatorio. Los costos de cirugía son más baratos y es una técnica reproducible, con un desempeño satisfactorio.

Abstract Introduction: Procedures in hand surgery require tourniquet use to control bleeding and generally sedation by anesthesiology to manage the pain and discomfort of the tourniquet. A decade ago, local anesthesia without tourniquet or sedation was used in hand surgery as a safe and efficient option for surgical interventions, known as WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tournique) technique. The aim of the study is to evaluate a prospective series of patients who have undergone surgery with the WALANT technique in hand surgery. Methods: Consecutive series of cases that show the performance of a local anesthetic technique for procedures in hand surgery without sedation and without tourniquet. Surgery time, intra and postoperative pain and satisfaction level were evaluated. This study was accepted by the ethics committee. Results: Ninety-six patients underwent surgery, seventy-three were soft tissue surgery and twenty-three bone surgery. Ninety-two patients (96%) reported being satisfied and without postoperative pain. In four cases, intraoperative sedation was necessary. No patient required a tourniquet. It was not necessary to use volumes greater than 40 ml; however, these vary according to the type of intervention. Conclusions: This study shows that the technique works very well and is very useful in tendon surgeries, where the patient is required to be awake to evaluate intraoperative functioning. Surgery costs are cheaper, and it is a reproducible technique with satisfactory performance.

Huber opposition transfer for improving hypoplastic thumb: results of a case series / Transferencia de Huber para mejorar la oposición del pulgar hipoplásico: resultados de una serie de casos

Abstract Introduction: Abductor digiti minimi transfer (also known as Huber opposition transfer) allows restoring thumb opposition. This method has several advantages over other opposition transfer techniques, as it replaces the intrinsic muscles of the thumb with another intrinsic muscle of the hypothenar region, thus improving the volume of thenar eminence. It is used preferably in thumb hypoplasia types II and III. Objective: To describe the functional results of a series of patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer. Materials and methods: Descriptive, observational study conducted in 11 patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer and with a minimum follow-up of 6 months. Furthermore, some of these patients had undergone pollicization due to their type of hypoplasia. Results: The average age at the time of surgery was 35 months and the average follow-up period was 15.4 months. Average opposition function, according to the modified Kapandji index, improved from 1.63 (range 1-2) to 3.72 (range 2-4). Conclusion: Good functional results were obtained using this technique, achieving overall improvement in opposition function according to the Kapandji index. In 9 patients, the index increased to grade 4 and in 1 it went from grade 1 to grade 3; in 1 case, improvement was not significant (grade 1 to grade 2), since the patient presented with finger stiffness associated with VACTERL. Huber opposition transfer allows achieving good functional opposition results in patients with thumb hypoplasia.

Resumen Introducción. La transferencia del abductor digiti minimi o transferencia de Huber permite restaurar la oposición del pulgar y presenta varias ventajas sobre otras técnicas de transferencias de oposición, ya que reemplaza musculatura intrínseca del pulgar por otro músculo intrínseco de la región hipotenar, lo que mejora el volumen de la eminencia tenar. Este procedimiento es usado preferiblemente en los tipos II y III de hipoplasia de pulgar. Objetivo. Describir los resultados funcionales de la transferencia de Huber en una serie de pacientes con hipoplasia de pulgar. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado en 11 pacientes con hipoplasia de pulgar operados mediante la técnica Huber y a quienes se les había realizado un seguimiento mínimo de 6 meses. Además, algunos habían sido sometidos a pulgariza-ción debido al tipo de hipoplasia que presentaban. Resultados. La edad promedio de los participantes al momento de la cirugía fue de 35 meses y el tiempo promedio de seguimiento fue de 15.4 meses. El promedio de la función de oposición, según la escala modificada de Kapandji mejoró de 1.63 (intervalo de 1-2) a 3.72 (intervalo 2-4). Conclusión. Se obtuvieron buenos resultados funcionales al emplear esta técnica, logrando una mejora general de la oposición según la escala de Kapandji: en 9 pacientes aumentó a grado 4 y en otro pasó de 1 a 3; solo en 1 caso la mejora no fue significativa (grado 1 a 2) dado que el paciente presentaba rigidez de los dedos asociada a VACTERL. La transferencia de Huber es una técnica que permite obtener buenos resultados funcionales de oposición para el pulgar hipoplásico.

Resultado clínico y electrodiagnóstico en pacientes con liberación quirúrgica del síndrome del túnel del carpo / Clinical and electrodiagnosis outcome in patients with carpal tunnel release surgery

Resumen Introducción. La cirugía de síndrome del túnel del carpo (STC) es efectiva, aunque algunos reportes muestran satisfacción de solo el 75% luego de los procedimientos. La escala funcional histórico-objetiva (HiOb) es la que mejor se correlaciona con el estado neurofisiológico del nervio mediano. Objetivo. Determinar los resultados clínicos, funcionales y electrofisiológicos luego de una liberación quirúrgica en pacientes con STC. Materiales y métodos. Estudio analítico y descriptivo de pacientes con STC operados entre 2013 y 2014. Todos los individuos tenían pruebas clínicas y electrofisiológicas pre y post quirúrgicas. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes con edad promedio de 49 años; los signos clínicos prequirúrgicos más frecuentes fueron Phalen y elevación de manos (91%). El seguimiento mínimo fue 6 meses. Hubo mejoría del dolor; de los signos de Tinel, de Phalen y de elevación de manos; en la escala HiOb, y en el Cuestionario de Boston, tanto en la función como en los síntomas. Los resultados electrofisiológicos mostraron mejoría en latencia distal motora del nervio mediano, latencia distal sensitiva del nervio mediano y delta sensitivo. Conclusiones. La liberación quirúrgica del STC es un procedimiento eficaz en la mejoría del dolor, los síntomas, las escalas funcionales y los hallazgos electrofisiológicos. El signo de Tinel prequirúrgico se asocia a peores resultados en el cuestionario de Boston.

Abstract Introduction: Carpal tunnel release surgery is effective, although some reports show a satisfaction level of only 75% after surgery. The functional historical-objective scale (HiOb) is the one that best correlates with the neurophysiological state of the median nerve. Objective: To determine clinical, functional and electrophysiological outcomes following surgical release in patients with carpal tunnel syndrome. Materials and methods: Analytical and descriptive study of patients with carpal tunnel syndrome who underwent surgery between 2013 and 2014. All individuals underwent pre- and postoperative clinical and electrophysiological testing. Results: 36 patients with an average age of 49 years were studied; the most frequent preoperative clinical signs were Phalen's test and hand elevation (91%). The minimum follow-up time was 6 months. There was improvement in pain; in the signs of Tinel's, Phalen's and hand elevation; in the HiOb scale, and in the Boston Questionnaire, both in terms of function and symptoms. Electrophysiological results showed improvement in distal motor latency of the median nerve, distal sensory latency of the median nerve, and delta sensory latency. Conclusions: Carpal tunnel release surgery is an effective procedure to improve pain, symptoms, functional scales and electrophysiological findings. Tinel's preoperative sign is associated with worse outcomes in the Boston questionnaire.

Fracturas de epitróclea: serie de casos en un hospital pediátrico / Medial epicondyle fractures: clinical cases a pediatric hospital

Resumen Las fracturas de la epitróclea representan el 11 al 20% de las lesiones en codo en población pediátrica y aproximadamente el 50% se asocia a luxación en el codo, siendo la incarceración menos frecuente. El objetivo del trabajo es describir los resultados funcionales de una serie de pacientes con fractura de epitróclea. Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de pacientes pediátricos con fracturas de epitróclea, atendidos en un hospital pediátrico. Se revisaron las historias clínicas y los datos fueron analizados en Excel. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. Se tomaron 42 casos de los cuales 39 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue 11.3 años (4-16 años). El 77% fueron operados y la fractura se asoció a luxación del codo en el 25.6%. El 7.6% de los casos tuvieron neuroapraxia de nervio cubital con recuperación espontánea. La fractura de la epitróclea se observa en población pediátrica involucrada en actividades de alto rendimiento. Puede ocurrir falla en diagnóstico debido a la compleja osificación del codo y también a la superposición de imagen de la epitróclea con la tróclea humeral. Se asocia con luxación del codo entre un 25 a 50% de los casos. El tratamiento de esta fractura es ortopédico o quirúrgico. Las tasas de consolidación en ambos tratamientos son similares.

Abstract Medial epicondyle fractures represent 11-20% of elbow injuries in the pediatric population. Approximately 50% is associated with dislocation in the elbow. Incarceration is less frequent. The objective of this study is to describe the functional results of a cases of patients with medial epicondyle fracture and to review the subject. It is a descriptive and retrospective observational study of pediatric patients with medial epicondyle fracture, attended in a pediatric hospital. The medical records were reviewed and the data were analyzed in an Excel table. The study was approved by the hospital ethics committee. 39 of 42 cases, met the inclusion criteria. The average age was 11.3 years (4-16 years). 77% were operated and the fracture was associated with dislocation of the elbow in 25.6%. The 7.6% of the cases had ulnar nerve neuroapraxia that they recovered spontaneously. The medial epicondyle fracture is observed in the pediatric population involved in high performance activities. Subdiagnosis can occur due to the complex ossification of the elbow and also to the superimposition of the medial epicondyle image with the humeral trochlea. It is associated with dislocation of the elbow between 25 to 50% of cases. The treatment of this fracture is orthopedic or surgical. The consolidation rates in both treatments are similar.

Técnica anestésica de rápida recuperación para cirugía de mano ambulatoria / Rapid recovery anesthesia technique for ambulatory hand surgery

Resumen Objetivo: Mostrar los resultados y satisfacción en pacientes operados de cirugía de mano con esta técnica. Materiales y métodos: Se trata de una cohorte prospectiva y observacional de pacientes a los cuales se les practicó cirugía de mano. Se usó la combinación de inducción intravenosa con remifentaníl + Propofol, y bloqueo regional con bupivacaina al 0.5 % y lidocaína al 1 %. Se usó la escala de Fast-track y escala de calidad de recuperación posanestésica (CdR) para evaluar la satisfacción del paciente; adicionalmente se evaluó el dolor con EVA a las 6 horas posoperatorias. Resultados: El promedio de tiempo quirúrgico fue de 11.5 minutos y el tiempo de recuperación 14 minutos desde el inicio de la anestesia. Ningún paciente presentó náuseas o vómito, todos cumplieron criterios de Fast track, con buen patrón respiratorio y saturación parcial de oxígeno mayor a 90 % sin oxígeno suplementario. El 95.8 % estuvieron satisfechos con la cirugía y la técnica anestésica. Conclusión: Esta técnica da excelentes resultados en cirugía de mano ambulatoria. La combinación de anestesia endovenosa y de anestesia local permite ir directamente a la sala de cuidados ambulatorios. Desde que iniciamos el uso de esta técnica, hemos tenido una buena satisfacción y de menor dolor e inconformidad de los pacientes. Es una técnica segura y suficiente en pacientes para cirugía de mano ambulatoria.

Abstract Objective: To show the results and satisfaction in patients undergoing hand surgery with this technique. Materials and methods: This is a prospective and observational cohort of patients who underwent hand surgery. The combination of intravenous induction with remifentaníl + propofol, and regional block with 0.5% bupivacaine and lidocaine 1 % was used. Scale Fast-track and scale for measuring the quality of post-anaesthetic (CdR) for measuring patient satisfaction were used and the pain with EVA at postoperative six hours was evaluated. Results: The average time of surgery was 11.5 minutes, and the time from the onset of anesthesia for recovery was 14 minutes. No patient had nausea or vomiting. All patients had Fast-track critera with good breathing patterns and oxygen partial saturation greater than 90 % without supplemental oxygen. 95.8 % were satisfied with the surgery and anesthetic technique. Conclusions: This technique gives excellent results in outpatient hand surgery. The combination of intravenous anesthesia and local anesthesia can go directly to the ambulatory care unit. Since we started using this technique, we have had high satisfaction and less pain and discomfort for patients. It is a safe and adequate technique for patients who undergo outpatient hand surgery.

Flexor tendon injuries in children. About a series of cases / Lesiones de los tendones flexores en niños. A propósito de una serie de casos

Abstract Objetive: To describe the clinical characteristics of a series of pediatric patients with injuries of flexor tendons of the hand and their functional results. Materials and methods: This is a retrospective study of patients with flexor tendon injuries over a two-year period. Variables analyzed were: age, sex, laterality, trauma mechanism, affected area, associated lesions and results with TAM scale. Inclusion criteria: age 0-16 years, diagnosis of flexor lesion and minimum follow-up of 10 weeks. Results: Twenty-one patients were found, 15 of them had a cutting injury. One case had bilateral involvement. Zone V was the most affected in all cases, followed by zone II. The most frequent associated lesions were collateral nerve and ulnar nerve injuries. Short-term results were good in most patients. Conclusions: A high index of suspicion is necessary for the diagnosis of these lesions; in pediatric patients, surgical exploration is recommended in case of clinical suspicion of tendinous lesion. Primary repair is the gold standard of treatment and the results are good with an adequate follow-up and immobilization protocol.

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas de una serie de pacientes pediátricos con lesiones de tendones flexores de la mano y sus resultados funcionales. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo de pacientes con lesiones de tendones flexores en un periodo de dos años. Variables analizadas fueron: edad, sexo, lateralidad, mecanismo de trauma, zona afectada, lesiones asociadas y resultados con escala TAM. Criterios de inclusión: edad 0 -16 años, diagnóstico de lesión de flexores y seguimiento mínimo de 10 semanas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes, 15 de ellos tuvieron lesión por objeto cortante. Un caso tuvo compromiso bilateral. La zona V fue la más afectada en todos los casos, seguida de la zona II. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron lesiones de nervios colaterales y del nervio cubital. Los resultados a corto plazo fueron buenos en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: Es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico de estas lesiones; en pacientes pediátricos se recomienda exploración quirúrgica en caso de sospecha clínica de lesión tendinosa. La reparación primaria es el estándar de oro de tratamiento y los resultados son buenos con un esquema de seguimiento e inmovilización adecuado.

Risk factors of burns in children from low-income families and without medical insurance / Factores de riesgo de quemaduras en niños de familias de bajos ingresos y sin seguro médico

Abstract Objective: To estimate the burn risk in children associated with some elements of family dynamics and the household structure of low-income families without medical insurance. Patients and methods. The participants in this case-control study were matched by age and sex. The population comprised children from low-income families without medical insurance who were treated at the Civil Hospital of Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca" from May 2010 to January 2011. The variables were the socio-demographic characteristics of the child and their caregiver, the agent of burn, and various elements of family dynamics and household structure. To calculate the risk factors, we used Logistic Regression to obtain the Odds Ratio and Confidence Intervals of 95%. Results. The risk factors were not having a caregiver present at the time of burn (OR 13.44, 5.14-35.15), parents treated for depression (OR 15.55,1.84-131.08), and children who belong to a single parent family (OR 4.29,1.84-9.98). On the contrary, a child who has three or more siblings reduces burn risk (OR 0.41, 0.18-0.92). Conclusions. The following elements had not been detected as risk factors in low-income families without medical insurance: caregiver absence, depression in parents, and belonging to a single-parent family.

Resumen Objetivo: Estimar el riesgo de quemaduras en relación con algunos elementos de la dinámica familiar y la estructura de la casa de las familias de bajos ingresos y sin seguridad social. Pacientes y métodos. Es un estudio de casos y controles pareado por sexo y edad. La población incluida fueron niños de familias de bajos ingresos económicos y sin seguridad social que fueron atendidas en el Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca" de mayo de 2010 a enero de 2011. Las variables fueron características sociodemográficas del niño y del cuidador, agente de la quemadura, elementos de la dinámica familiar e infraestructura del hogar. Para la estimación de factores de riesgo se realizó una Regresión Logística para la obtención de Odds Ratio e Intervalos de confianza de 95%. Resultados. Los factores de riesgo fueron no contar con un cuidador presente en el momento de presentada la quemadura (OR 13.44,5.14-35.15), padres tratados por depresión (OR 15.55, 1.84-131.08) y pertenecer a una familia disfuncional (OR 4.29,1.84-9.98). Por el contrario, tener tres o más hermanos reduce el riesgo (OR 0.41, 0.18-0.92). Conclusiones. Estos elementos no se habían detectado como factores de riesgo en familias de bajos ingresos y sin seguridad social: ausencia de cuidador, depresión en los padres y disfunción familiar.

Artrogriposis múltiple congénita: espectro de deformidades en el miembro superior, a propósito de una serie de casos / Arthrogryposis multiplex congenita: spectrum of upper limb deformities concerning a series of cases

Resumen Introducción. La artrogriposis múltiple comprende un grupo complejo de patologías que producen disminución de la movilidad articular. Su tratamiento está enfocado en mejorar la movilidad con rehabilitación y cirugía en algunos casos. Objetivo. Mostrar las deformidades por artrogriposis en el miembro superior, los tipos de tratamiento y sus resultados. Materiales y métodos. Se estudiaron 27 casos (19 operados) que fueron agrupados de acuerdo a compromiso distal en dedos o muñeca o proximal en codo y hombro Resultados. El compromiso principal fue de muñecas y dedos, solo se presentaron dos casos con afectación única del codo. Las cirugías comprendieron z-plastias, liberación de placa palmar y fijación de articulaciones; en la muñeca se realizó liberación de partes blandas, fijación provisional y artrodesis. Se dio un caso de liberación del tríceps, otro de liberación de un pterigio y otro de transferencia muscular para flexión de codo. Conclusión. En miembros superiores hay disminución o ausencia de pliegues en zonas de flexión, rotación interna del hombro, limitación marcada de flexión de codo y de la muñeca en flexión y desviación cubital. En los dedos se encontró camptodactilia y aducción del pulgar. Las cirugías mejoraron la función para las actividades diarias. El tratamiento es individualizado y de acuerdo al grado de afectación.

Abstract Introduction: Arthrogryposis multiplex comprises a complex group of pathologies that cause decreased joint mobility. Its treatment is focused on improving mobility through physical rehabilitation and surgery in some cases. Objective: To depict upper limb deformities caused by arthrogryposis, as well as the types of treatment and results. Materials and methods: 27 cases (19 operated) were considered for this study, and were grouped according to distal involvement in fingers or wrist or proximal involvement in elbow and shoulder. Results: The most affected areas were wrists and fingers; two cases of only elbow involvement were observed. Surgeries included z-plasties, palmar plate release and joint fixation. Soft tissue release, provisional fixation and arthrodesis were performed on the wrist. There was one case of triceps release, another of pterygium release and another of muscle transfer for elbow flexion. Conclusion: A decrease or absence of folds in flexion areas, as well as internal shoulder rotation, marked limitation of elbow flexion, wrist flexion and ulnar deviation were observed in the upper limbs. Camptodactyly and thumb adduction were found on the fingers. Surgeries improved daily activities function. The treatment is individualized and takes into consideration the degree of affectation.

Osteomielitis de calcáneo en niños. Observaciones de una serie de casos / Osteomielitis of calcáneus in children. Observations of a series of cases

Objetivos: la osteomielitis de calcáneo es una infección osteoarticular poco frecuente en niños, con manifestaciones clínicas sutiles y ausencia de compromiso sistémico, requiriendo ayuda de imágenes diagnosticas para confirmarlo. El propósito del trabajo fue describir unas características clínicas de una serie de pacientes con osteomielitis de calcáneo. Materiales y métodos: es un estudio retrospectivo de pacientes con Osteomielitis del calcáneo, en un periodo de 5 años. Variables analizadas fueron: edad, sexo, lateralidad, enfermedades o traumas previos, tiempo trascurrido para el diagnóstico y tratamiento. Resultados: se analizaron nueve pacientes, en seis de ellos con cultivos de secreción se aislo S. aureus en 4 pacientes (tres casos meticilino resistente, un caso meticilinosensible) y Pseudomonas aeruginosa en dos casos. Se realizó resonancia en 6 pacientes todas sugestivas de osteomielitis. Conclusiones: es necesario un alto índice de sospecha para el diagnóstico, además de imágenes y laboratorios complementarios. Los valores de VSG (eritrosedimentación) y PCR (proteína C reactiva) iniciales fueron positivos en todos los pacientes y disminuyeron progresivamente durante el tratamiento. La PCR se correlaciono con mejoría clínica y fue parámetro importante para el cambio a vía oral del antibiótico. La Resonancia y la gammagrafía fueron contundentes para el diagnóstico. Staphylococcus aureus es la bacteria más aislada en este y en otros estudios. La P. aeruginosa se asocia a heridas en el talón. El tratamiento temprano con antibiótico es la elección. En algunos casos se requiere cirugía para drenaje y lavado.,,(AU)

Objectives: calcaneus osteomyelitis is an uncommon bone infection in children, with subtle clinical findings and no important immunologic response, requiring diagnostic imaging to make a diagnosis. This is a clinical study made with patients diagnosticated with calcaneus osteomielitis. Materials and methods: this is a retrospective study of patients with calcaneus ostomyelitis during a 5-year follow up. The variables analyzed were age, gender, affected side, previous trauma or disease, time to diagnosis and treatment period. Results: nine patients were recluted. Six of them with secretion cultures; which 4 were positive with S. aureus. (three with methicillin-resistant S. aureus and one case methicillin-sensitive) and Pseudomonas aeruginosa in two cases. Magnetic resonance imaging (MRI) was neccesary in 6 patients, with findings sugestive of osteomyelitis in all of them. Conclusion: a high-suspect index is essential to diagnosis, besides imaging studies and laboratory exams. Inicial VSG and PCR were positive in all patients and had a tendency to lowering during treatment. CRP correlated with clinical improvement and was an important marker to iniciate orally antymicrobial treatment. MRI and bone scan were an accurate resource in diagnosis. Staphylococcus aureus is the most common microorganism in this and other studies. P. aeruginosa was associated with accidental heel puncture.Early antimicrobial therapy is the main choice. Surgery is needed in some selected cases. ..(AU)

Patrones radiológicos normales del calcáneo en niños / Aspects radiologiques normaux du calcanéum chez l'enfant / Calcaneus Normal Radiological Patterns in Children

Introducción: en niños es frecuente el dolor en el talón luego de caminar, siendo necesario tener una radiografía convencional. No encontramos en la literatura revisada una descripción del desarrollo radiológico del calcáneo en niños. Frecuentemente se asocia la hiperdensidad y fragmentación de la apófisis posterior con la enfermedad de Sever, sin embargo, estas características se han descrito en niños asintomáticos. Objetivo: describir las características radiológicas del calcáneo en niños, según grupos etarios y especificar aquellas que se relacionan con el desarrollo del núcleo de osificación de la apófisis. Método: estudio observacional descriptivo tipo corte transversal. Población: radiografías de niños entre 5 a 15 años de edad. Se realizó una descripción radiológica y diferentes medidas para comparar entre los subgrupos. Resultados: se obtuvieron 148 radiografías, solo se identificó 1 núcleo de osificación de la apófisis posterior. El proceso de osificación y fusión fue más temprano en niñas que en niños en aproximadamente 2 años, con inicio entre 6 a 8 años y terminación entre 13 a 15 años. El patrón de osificación inició en la mitad inferior del calcáneo y continuó hacia la parte superior. En 26 por ciento de las radiografías se observaron hendiduras y la hiperdensidad fue una característica común en el 89 por ciento de estas. Conclusiones: se describen las características radiológicas normales del calcáneo en niños y la osificación del núcleo de la apófisis posterior, estableciendo diferencias por edad y sexo. El aumento de su densidad y la presencia de hendiduras son características normales y no indican enfermedad(AU)

Introduction: In children, heel pain is frequent after walking, requiring conventional radiograph. The reviewed literature did not provide a description of calcaneus radiological development in children. Hyperdensity and fragmentation of the posterior apophysis are frequently associated with Sever's disease; however, these characteristics have been described in asymptomatic children. Objective: Describe the calcaneus radiological characteristics in children, according to age groups and specify those related to the development of the apophysis ossification nucleus. Method: A descriptive observational cross-sectional study was conducted. Population: X-rays of children between 5 and 15 years of age. A radiological description and different measures were performed to compare the subgroups. Results: 148 radiographs were obtained, only one posterior apophysis ossification nucleus was identified. The ossification and fusion process was earlier in girls than in boys in approximately 2 years, starting between 6 and 8 years and ending between 13 and 15 years. The ossification pattern started in the calcaneus lower half and continued toward the top. Slots were observed in 26 percent of the radiographs and hyperdensity was a common feature in 89 percent. Conclusions: The calcaneus normal radiological characteristics in children and ossification of the nucleus of the posterior apophysis are described, establishing differences by age and sex. Increased density and the presence of clefts are normal features and do not indicate disease(AU)

Introduction: Les enfants se plaignent souvent d'une douleur au talon après la marche, ce qui demande une radiographie conventionnelle. Dans la révision de la littérature, aucune description radiologique du développement du calcanéum chez l'enfant n'a été trouvée. L'hyperdensité et la fragmentation de l'apophyse postérieure du calcanéum sont souvent associées à la maladie de Sever, mais ces caractéristiques sont aussi décrites chez l'enfant asymptomatique. Objectif: Décrire les caractéristiques radiologiques du calcanéum chez l'enfant selon tranches d'âge et définir celles qui sont associées au développement du noyau d'ossification de l'apophyse. Méthode: Étude observationnelle et descriptive type transversal. Population : Enfants âgés de 5 à 15 ans. Une description radiographique et plusieurs mesures ont été réalisées afin de comparer les sous-groupes. Résultats: Sur 148 clichés radiographiques, un seul noyau d'ossification de l'apophyse postérieure a été identifié. D'une durée de 2 ans environ, le processus d'ossification et fusion s'est déclenché plus précocement chez les filles que chez les garçons, avec un début à l'âge de 6 à 8 ans et une fin à l'âge de 13 à 15 ans. L'ossification a débuté au niveau de la partie moyenne inférieure du calcanéum, et s'est étendue vers la partie supérieure. On a trouvé des fissures dans 26 pourcent des clichés radiographiques, et l'hyperdensité a été fréquente dans 89 pourcent des cas. Conclusions: On a réalisé une description des caractéristiques radiologiques normales du calcanéum et de l'ossification du noyau de l'apophyse postérieure chez l'enfant, déterminant les différences par âge et sexe. L'augmentation de la densité et la présence de fissures sont des caractéristiques normales et n'indiquent pas de maladie(AU)

Evaluación del manejo de dolor en niños con fractura en extremidades en un servicio de urgencias / Pain management assessment in children with limb fractures in an emergency service

Introduction: The tool most widely used for measuring the intensity of pain in children is the Faces Pain Score - Revised (FPS-R). Pain management depends on the level of care and the knowledge of the physician regarding dosing, indications and side effects of the medications available for use. Objective: To assess pain management in patients 3-17 years of age with limb fractures using the FPS-R within the first 6 h. Materials and methods: Observational cohort of patients 3-17 years of age presenting with limb fractures between October 2013 and January 2014. Patients with comorbidities associated with chronic pain were excluded. The tool was administered four times in accordance with the validated instructions - on admission, at first hour, at three hours and at six hours. Results: Overall, 60 patients were assessed and 4 pharmacological regimens were identified: dipyrone alone (63.3%), combined therapy with dipyrone plus tramadol (10%), tramadol alone (8.3%), acetaminophen alone (6.6%). The mean pain intensity reduction with the use of dipyrone was 1.7 points on the FPS-R within the first hour, with a mean reduction of 4 points by the end of the six hours of follow-up. With tramadol, pain reduction was 1.6 points and 4.6 points, respectively. The combined use of dipyrone plus tramadol did not result in significant pain reduction within the first hour. Conclusion: Fracture immobilization is the mainstay for analgesia but it does not suffice as a form of pain management. Monotherapy with dipyrone or tramadol resulted in the best pain reduction, whereas the combined use of dipyrone plus tramadol was not better than the use of either medication alone.

Introducción: El parámetro de medición de la intensidad del dolor en niños más usado es la escala revisada de caras de dolor (FPS-R). El manejo del dolor depende del nivel de atención y al conocimiento que el médico tenga respecto a la dosificación, indicación y efectos secundarios de los medicamentos disponibles. Objetivo: evaluar el manejo de dolor en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas de extremidades mediante escala (FPS-R) en las primeras 6 horas. Materiales y métodos: Es una cohorte observacional, en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas en extremidades, entre Octubre de 2013 y Enero de 2014. Se excluyeron pacientes con comorbilidades que impliquen presencia de dolor crónico. La escala se aplicó en cuatro ocasiones según las instrucciones validadas, al ingreso, a la hora, a las tres horas y a las seis horas. Resultados: Se evaluaron 60 pacientes, identificando 4 esquemas farmacológicos: monoterapia con dipirona (63.3%), terapia conjugada de dipirona más tramadol (10%), monoterapia con tramadol (8.3%), monoterapia con acetaminofén (6.6%). La dipirona logró en promedio disminuir 1.7 puntos en la FPS-R durante la primera hora, para el final del seguimiento a las 6 horas disminuyó en promedio 4 puntos en la escala; el Tramadol logró disminuir 1.6 puntos y 4.6 puntos respectivamente. La asociación Dipirona+Tramadol no logró disminución significativa de dolor en la primera hora. Conclusión: La inmovilización de la fractura es el pilar de la analgesia pero no suficiente para el manejo del dolor. La monoterapia con dipirona o tramadol tuvieron los mejores resultados en cuanto a disminución de la intensidad de dolor, la combinación dipirona - tramadol no es mejor que la monoterapia.

Recommendations on treatment of nail and fingertip injuries in children. Cases series and literature review / Recomendaciones de tratamiento en lesiones de la uña y punta de los dedos en la infancia. Serie de casos y revisión

Abstract Introduction: Nail and fingertip injuries in children are very frequent and may range from a simple nail or fingertip injury to amputations. Objective: To present a series of cases with their clinical and demographic characteristics and to describe the current concepts for the treatment of these injuries. Materials and methods: A series of cases presenting fingertip injuries was analyzed for six months. Epidemiology of injuries is described and the current concepts of their treatment are reviewed. Results: 60% of the injuries analyzed in this study occurred in male subjects; 88% of patients suffered crush injuries, the nail was affected in 98% of the cases, sterile matrix damage was observed in 64% and germinal matrix damage was experienced in 34% of the cases. The soft tissue around the finger was affected in 40% of the cases and associated fractures were observed in 55% of the cases. Conclusion: Fingertip crush caused by closing doors was the most frequent injury, which implied a higher involvement of the nail. An adequate treatment focused on the anatomic repair of the nail bed, the relocation of the nail plate and, in some cases, the use of flaps to cover defects in the soft tissue is ideal for this type of injuries, and must be provided as fast as possible to avoid secondary deformities.

Resumen Introducción. En niños, son frecuentes las lesiones de la uña y de la punta de los dedos; estas varían desde traumas en la uña y el pulpejo hasta amputaciones. Objetivos. Describir una serie de casos con sus características clínicas y demográficas y exponer el estado actual del tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos. Se analiza una serie de casos con lesiones de punta de dedo durante seis meses. Se describe la epidemiología y se revisa el estado actual de tratamiento. Resultados. El 60% de las lesiones evaluadas se presentaron en varones, 88% tuvieron trauma por aplastamiento, 98% compromiso de la uña, 64% afectación en la matriz estéril, 34% en la matriz germinal y 40% en el pulpejo; 55% de los casos sufrieron fracturas asociadas. Conclusiones. La lesión por aplastamiento fue lo más frecuente, con mayor compromiso de la uña, predominando la contusión por cierre de puertas. Un buen tratamiento enfocado en la reparación anatómica de la matriz ungueal, reposición de la uña y, en algunos casos, uso de colgajos para cubrir los defectos en el pulpejo es el procedimiento ideal para este tipo de lesiones y debe hacerse rápidamente para evitar deformidades secundarias.

Utilidad de la ecografía en la evaluación del hombro en la parálisis obstétrica del plexo braquial / Utilité de l'échographie pour l'évaluation de l'épaule dans une paralysie obstétricale du plexus brachial / Usefulness of Ultrasound in Assessing Shoulder in Obstetric Brachial Plexus Paralysis

Introducción: en la parálisis obstétrica del plexo braquial se encuentra frecuentemente el hombro en aducción, rotación interna y pérdida de rotación externa, con desequilibrio muscular entre los rotadores internos y externos. Esto conduce a alteración de la articulación glenohumeral. El objetivo del presente reporte es mostrar la utilidad de la ecografía en el diagnóstico y seguimiento de las alteraciones de esta articulación. Método: se estudió una serie de casos de niños con parálisis obstétrica del plexo braquial, todos con actitud en rotación interna y aducción del hombro. Se realizó ecografía de hombro para determinar alteraciones de la articulación glenohumeral. Se determinó la posición del núcleo de osificación de la cabeza humeral con respecto a la línea escapular; se midió el ángulo alfa y se comprobó el grado de subluxación de la cabeza humeral. Resultados: se valoraron 10 pacientes con promedio de edad de 15 meses. Se apreció subluxación posterior en 5 casos con núcleo posterior respecto a la línea escapular y ángulo alfa mayor a 30°. En 4 casos con ángulo normal, había asimetría de por lo menos 10° respecto al hombro contralateral. Conclusiones: la ecografía de hombro constituye la modalidad de imagen de elección para la valoración inicial y el seguimiento del hombro en la parálisis obstétrica del plexo braquial. Es un recurso económico que permite diagnosticar la presencia y grado de subluxación posterior y no requiere sedación ni uso de radiación ionizante(AU)

Introduction: Shoulder adduction is frequently in obstetric brachial plexus paralysis, as well as internal rotation and external rotation loss with muscle imbalance between internal and external rotators. This leads to alteration of the glenohumeral joint. The aim of this report is to show the usefulness of ultrasonography in the diagnosis and monitoring of alterations in this joint. Method: A number of cases was studied for children with obstetric brachial plexus paralysis, all with internal rotation attitude and adduction of the shoulder. Shoulder ultrasound is performed to determine changes in the glenohumeral joint. The position of the humeral head ossification with respect to the shoulder line is determined; the alpha angle was measured and the degree of subluxation of the humeral head was checked. Results: Ten patients were evaluated with an average age of 15 months. Posterior subluxation was seen in five cases with posterior core relative to the shoulder line and alpha angle greater than 30°. In four cases with normal angle, asymmetry of at least 10 degrees from the contralateral shoulder was seen. Conclusions: Shoulder ultrasound is the imaging modality of choice for initial assessment and monitoring of shoulder in obstetric brachial plexus paralysis. It is an economic resource that can diagnose the presence and degree of posterior subluxation and does not require sedation or use of ionizing radiation(AU)

Introduction: Dans la paralysie obstétricale du plexus brachial, on trouve fréquemment une épaule en abduction, une rotation interne et une perte de la rotation externe, avec un déséquilibre musculaire entre les rotateurs internes et externes. Tout cela conduit à une altération de l'articulation gléno-humérale. L'objectif de ce présent rapport est de montrer l'utilité de l'échographie pour le diagnostic et le suivi des altérations de cette articulation. Méthode: Une série de cas d'enfants atteints de paralysie obstétricale du plexus brachial, tous avec une attitude vicieuse (rotation interne et adduction) de l'épaule, a été étudiée. Une échographie de l'épaule a été réalisée pour déterminer les altérations de l'articulation gléno-humérale. On a défini la localisation du noyau d'ossification de la tête de l'humérus par rapport à la ligne scapulaire; l'angle alpha a été calculé, et on a constaté le degré de subluxation de la tête de l'humérus. Résultats: Dix patients âgés de 15 mois en moyenne ont été évalués. On a constaté une subluxation postérieure dans 5 cas, avec un noyau postérieur par rapport à la ligne scapulaire et un angle alpha supérieur à 30º. Dans 4 cas avec un angle alpha normal, il y a eu une asymétrie d'au moins 10º par rapport à l'épaule controlatérale. Conclusions: L'échographie constitue la technique de choix pour l'évaluation initiale et le suivi de l'épaule dans la paralysie obstétricale du plexus brachial. C'est une ressource économique permettant de diagnostiquer la présence et le degré de subluxation postérieure, et ne requérant pas de sédation ni de radiation ionisante(AU)

Evolución electrofisiológica en pacientes con síndrome del túnel del carpo tratados con cirugía / Electrophysiological evolution in patients with carpal tunnel syndrome treated with surgery

Antecedentes. En la liberación del síndrome de túnel del carpo (STC) los estudios electrodiagnósticos pueden cuantificar la gravedad de la enfermedad. Hasta la fecha, los reportes de estudios que evalúan la evolución electrofisiológica como resultado objetivo de la cirugía de descompresión son controvertidos, de hecho la correlación entre estas pruebas y la percepción clínica de mejoría ha sido descrita como modesta. Objetivos. Evaluar el comportamiento de los parámetros electrofisiológicos en una serie de pacientes operados del síndrome de túnel del carpo y determinar las variables electrofisiológicas de mejor rendimiento. Materiales y métodos. Estudio observacional analítico retrospectivo de pacientes operados ambulatoriamente por síndrome de túnel del carpo y evaluados con estudios electrodiagnósticos antes y después de la cirugía. Resultados. Se analizaron 48 pacientes con edad promedio de 48 años. El 52% de pacientes mejoraron según la escala de Padua. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano mejoraron después de cirugía con resultados estadísticamente significativos. Las latencias del nervio cubital no variaron. Conclusiones. La mejoría de los parámetros electrofisiológicos después de una liberación de síndrome de túnel del carpo es controversial: algunos reportes muestran mejoría desde el primer mes, especialmente en la velocidad de conducción sensitiva. Otros estudios muestran mejoría significativa entre las semanas 18 y 42 postoperatorias, siendo la recuperación motora más rápida que la sensitiva. En el presente estudio el 52% de los pacientes mejoraron en las escalas por disminución del grado de severidad. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano evidenciaron una mejoría. Estos resultados sugieren que los estudios electrodiagnóstico son efectivos en la evaluación objetiva de pacientes con síndrome de túnel del carpo y es el único examen que puede demostrar mejoría luego de una liberación del STC.

Background. In surgical release of carpal tunnel syndrome (CTS), electrodiagnostic (EDX) studies can quantify the severity of the disease. Currently, studies that have assessed electrophysiological evolution as an objective result of decompression surgery are controversial, in fact the correlation between trials and the clinical perception of improvement has been described as modest. Objective. To evaluate the performance of the electrophysiological parameters in a series of patients that went under surgery due to CTS and to determine the best performing electrophysiological variables. Materials and Methods. An observational study of a retrospective cohort of patients operated by decompression of CTS and evaluated through electrodiagnostic studies before and after surgery was performed. Results. 48 patients with an average age of 48 years were analyzed. According to the Padua scale, 52% of the patients showed some improvement. Motor and sensory distal latencies of the median nerve and the sensory delta improved showing statistically significant results. Ulnar nerve latencies remained unchanged. Conclusions. The improvement of the electrophysiological parameters after a release of CTS is controversial. Some reports show improvement from the first month, particularly in the sensory conduction velocity. Other studies show significant improvements between post-operative weeks 18 and 42, with a faster motor recovery than sensitive. In this study, 52% of the patients showed an improvement in terms of decreasing the severity degree. Motor and sensory distal latencies and sensory median delta also showed an improvement. These results suggest that electrodiagnostic studies are effective in objectively assessing patients with CTS and that it is probably the only test able to show improvement after a release of the CTS.

Incidencia de dedo en gatillo después de liberación del túnel del carpo / Incidence of trigger finger after carpal tunnel release

Objetivo: Conocer la incidencia posoperatoria de DG en pacientes con STC en una cohorte de pacientes. Materiales y métodos: Cohorte de pacientes intervenidos por STC moderado, avanzado o extremo, entre octubre de 2012 a octubre de 2013. Resultados: Cuarenta y tres pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El 48.8 % eran operarios de máquinas y el 34.9 % trabajaban en servicios generales. El tiempo de evolución del STC fue de 4.1 años. La mano más comprometida y operada fue la derecha (62.8 %). El tiempo de seguimiento mínimo fue en promedio 10 meses (5-20). Diez pacientes (23 %) desarrollaron dedo en gatillo, referido por el paciente y corroborado por el examen físico. Discusión: El STC es a menudo asociado con el dedo en gatillo. La aparición del DG después de cirugía tiene una alta incidencia en los primeros 3 a 4 meses. Nosotros tuvimos una incidencia de 23 % en 43 pacientes operados con la misma técnica de mínima incisión, con seguimiento mínimo de 5 meses. Casi todos los DG aparecieron entre el 4 y 6º mes después de cirugía. El edema posquirúrgico y la fricción que se genera entre el tendón flexor y la polea A1 al seccionar el retináculo palmar son factores en la génesis del DG. El pulgar y el dedo medio desarrollaron con más frecuencia el gatillo (80 %).

Objective: To determine the incidence of TF in a cohort of patients who were operated with release of carpal tunnel. Materials and methods: It is a cohort of patients operated between October 2012 and October 2013 for moderate, advanced or extreme CTS. Results: 43 patients met the inclusion criteria. 48.8 % were machine operators and 34.9 % worked in general services. The time evolution of CTS was 4.1 years. The right hand was the most compromise and operated (62.8 %). The minimum follow-up was 10 months in average (5-20). 10 patients (23 %) developed trigger finger reported by the patient and confirmed by physical examination. Discussion: The CTS is often associated with the trigger finger. The beginning of the TF after surgery has a high incidence in the first 3 to 4 months. We had an incidence of 23 % in 43 patients operated with the same technique of minimal incision, with minimal follow up of 5 months. Almost all of TF appeared between the 4th and 6th month after surgery. Postoperative edema and friction generated between the flexor tendon and the A1 pulley by sectioning the palmar retinaculum are factors in the genesis of TF. The thumb and middle finger developed the trigger more often (80 %).